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黑龍江大學辦理機動車輛藍牙卡申請表
2015-06-15 10:02   審核人:

黑龍江大學辦理機動車輛藍牙卡申請表

工作單位:(公章)                                     ________                  

 

 

車牌號碼

身份證號碼

本人手機號碼

辦公電話

其他聯系電話

 

□學校公用車輛 □正式在冊的教職員工 □離、退休教職工 □聘任制人員

□博士后人員 □外籍教師 □學校及相關單位暫用的工勤人員 □全日制學生

□承租匯文樓地下車位的職工  □在校內從事經營活動的人員 □___________

填表說明:

辦理藍牙卡的人員,必須提供本人的“身份證”、“駕駛證”、“機動車行駛證”的原件及復印件,以及以下材料的原件及復印件,并將復印件粘貼到相應位置。

1、正式在冊的教職員工及離、退休教職工:(1)本人名下無車、配偶名下有車的,還需補充提供“結婚證”的原件及復印件;(2)其他車輛,還需補充提供車輛行駛證車主的“身份證”復印件,并如實填寫“證明”欄內容,按要求簽字并加蓋單位公章。

2、取得學校正式學籍的全日制學生(本科生、研究生)、長期留學生:還需補充提供本人的“學生證”的原件及復印件。

3、承租匯文樓地下車位的職工:還需補充提供租車位人的相關證件(身份證、駕駛證、車輛行駛證)、承租地下車位的發票的原件及復印件。

4、經學校同意在校內從事經營活動的人員:還需補充提供相關單位出具的經營證明(原件,加蓋單位公章)。

5、本申請表需正反面打印,加蓋單位公章。

6、填寫好基本信息并粘貼好證件復印件的《申請表》請提交到安全保障部綜合管理科(主樓BB111室)審核,咨詢電話:86608184。

以下為復印件粘貼處

駕駛證

機動車行駛證

身份證

學生證

結婚證 / 承租匯文樓地下車位的發票

學校正式在冊的教職員工、離退休教職工本人長期使用的車輛不是本人或配偶名下的

還需填寫以下證明并粘貼相應復印件

                     

本人聲明:車牌號為            的車輛確為本人長期使用。

如與事實不符,愿承擔由此造成的一切后果。

             本人簽字:                   單位公章:

             所在單位領導簽字:

             安全保障部部長簽字:

車主的身份證

     

附件【黑龍江大學辦理機動車輛藍牙卡申請表.doc已下載
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